Đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật cắt bao quy đầu (BOD) bằng stapler. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Gồm 19 bệnh nhân được cắt BCĐ bằng tại khoa Ngoại Tiết Niệu Bệnh viện Bãi Cháy từ tháng 2/2019 đến 9/2019. Kết quả: Tuổi trung bình của bệnh nhân 24,8 ± 10,1 tuổi; lý do đến khám: do hẹp BQĐ 57,9%; kích thước dương vật đo bằng thước của stapler: size 25 (57,9%), size 29 (42,1%); thời gian cắt BQĐ trung bình 6,4±2,4 phút; chảy máu trong quá trình cắt BQĐ 0%; phù nề sau cắt BQĐ 5,3%; nhiễm khuẩn sau cắt BQĐ 0%; viêm dính sau cắt BQĐ 0%, thời gian đinh ghim rụng trung bình sau 2,3±0,7 tuần. Kết luận: Kỹ thuật cắt BQĐ bằng sta pler có nhiều ưu điểm như thời gian cắt nhanh, thẩm mỹ, hạn chế tối thiểu việc mất máu, không cần phải vào viện lại đề cắt chỉ.
1. ĐẶT VẤN ĐỀ
Cắt bỏ bao quy đầu là loại thao tác ngoại khoa cổ xưa nhất và vẫn còn là vấn đề được tranh luận nhiều cho đến tận ngày nay [1]. Tỷ lệ cắt bỏ bao quy đầu khác nhau tùy từng vùng dân cư. Nhìn chung, trên thế giới, có khoảng 20% nam giới được cắt bỏ bao quy đầu [1][2]
. Cắt bao quy đầu có thể giúp ngăn ngừa ung thư dương vật, nhiễm khuẩn đường tiết niệu, những bệnh lây truyền qua đường tình dục. Tổ chức Y tế thế giới khuyến cáo cắt bao quy đầu là một phần của chương trình toàn diện nhằm đề phòng lây nhiễm HIV ở nam giới tại các địa phương có tỷ lệ HIV cao [3].
Cắt bao quy đầu có nhiều kỹ thuật, trước đây việc cắt BỌĐ chủ yếu thực hiện bằng tay và thường mất khoảng 30 phút, trong quá trình cắt có thể chảy máu và gây phù nề sau cắt, kết quả sau cắt BQĐ phụ thuộc vào tay nghề của phẫu thuật viên, nhiều trường hợp gây viêm dính, sẹo xấu ảnh hưởng đến thẩm mỹ cũng như chức năng tình dục. Ngày nay, ngoài kỹ thuật cắt BQĐ bằng tay còn có thể lựa chọn kỹ thuật cắt BQĐ bằng stapler với nhiều ưu điểm. Đây là một kỹ thuật mới, chưa áp dụng rộng rãi tại nhiều bệnh viện ở Việt Nam, ít có các báo cáo đánh giá trong nước về kết quả điều trị của kỹ thuật này. Xuất phát từ lý do trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết quả cắt bao quy đầu bằng stapler tại Khoa Ngoại Tiết Niệu Bệnh viện Bãi Cháy
Bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi có độ tuổi trung bình 24,8±10,1 tuổi, trong đó chủ yếu là ở độ tuổi thanh niên (84,2%), lý do đến khám chủ yếu là hẹp BQĐ (57,9%) và dài BCĐ (36,8%), kích thước dương vật (đo bằng thước) hầu như chỉ có 2 size là 25 (57,9%) và 29 (42,1%).
Thời gian phẫu thuật trung bình (sau khi gây tê) là 6,4±2,4 phút, những trường hợp dài BQĐ thường thời gian phẫu thuật nhanh hơn khoảng 5 phút trong khi những trường hợp hẹp BQĐ có viêm dính vào quy đầu cần thời gian lâu hơn để bóc tách. Không có trường hợp nào chảy máu trong phẫu thuật, có 1 trường hợp phù nề sau mổ (5,3%) do chọn kích thước của máy nhỏ hơn kích thước dương vật, không có trường hợp nào nhiễm trùng hay viêm dính sau cắt, thời gian đinh ghim tự rụng trung bình sau 2,3±0,7 tuần.
Như vậy, bước đầu có thể đánh giá kỹ thuật cắt BQĐ bằng stapler có những ưu điểm như:
+ Dụng cụ chỉ dùng một lần nên rất an toàn cho bệnh nhân, tránh lây nhiễm.
+ Thẩm mĩ, đẹp (cắt bằng stappler tự động).
+ Nhanh gọn, chính xác (tổng quá trình cắt sau khi gây tê chỉ trung bình 6,4+2,4phút).
+ Hạn chế tối thiểu việc mất máu (cơ chế cắt và cầm máu của dụng cụ).
+ Không phải cắt chỉ như phương pháp truyền thống (các khớp ghim sẽ tự rơi ra sau 2,3±0,7 tuần).
Tham khảo nghiên cứu của tác giả X.D. Jin và cộng sự nghiên cứu trên số lượng bệnh nhân lớn hơn (441 bệnh nhân từ 18 đến 70 tuổi được cắt BQĐ bằng stapler) cũng cho thấy những ưu điểm của phương pháp này [4]:
Trong quá trình thực hiện kỹ thuật cắt BQĐ bằng stapler chúng tôi rút ra một số điểm cần chú
+ Cần chọn size máy stapler phù hợp với kích thước dương vật.
+ Cần đánh dấu vị trí đặt máy chặn bao quy đầu (ngang vị trí dây hãm dương vật) trước khi tiến hành cắt để tránh cắt thừa hoặc thiếu da BQĐ và hạn chế làm ngắn dây hãm dương vật.
+ Giữ góc chặn 40 – 45 độ so với dương vật để đường cắt đúng với góc nghiêng của rãnh quy đầu.
+ Sau khi cắt bằng máy nên cắt vòng nhựa nổi các đinh ghim 3-4 vị trí để tránh phù nề sau
Bệnh nhân đến cắt BỌĐ chủ yếu là thanh niên (84,2%), hầu hết là do hẹp BQĐ (57,9%) và dài BQĐ (36,8%).
- Trong quá trình phẫu thuật cắt BQĐ bằng stapler không có trường hợp nào chảy máu (0%), thời gian phẫu thuật trung bình (không tính thời gian gây tê) là 6,4+2,4 phút.
- Có 1 trường hợp bệnh nhân đau và phù nề sau cắt BQĐ bằng stapler chiếm tỷ lệ 5,3%, không có trường hợp nào có biến chứng nhiễm trùng hay viêm dính, sẹo xấu sau phẫu thuật (0%), thời gian đinh ghim tự rụng trung bình sau 2,3±0,7 tuần.
Đăng nhận xét